前置胎盘合併「前置血管」胎儿死亡率高达6成

前置胎盘合併「前置血管」胎儿死亡率高达6成

上图:左为前置血管,右图为正常

前置胎盘大家耳熟能详,但有一种发生率仅1/6000的罕见「前置血管」,一旦出血,胎儿死亡率高达6成,很多妇产科医师可能接生逾30年都没看过,国泰综合医院妇产科最近收治一名前置胎盘合併前置血管案例,前置胎盘一旦出血会造成母体休克,前置血管若出血会造成胎儿死亡,十分凶险,幸经产检及时发现,并且在足月时产兆之前就安排剖腹产,才避免遗憾发生。

34岁王小姐,怀孕第一胎,家族中有胎儿异常家族史(唐氏症、多手指、无手掌等),自怀孕后一直规则产检,因怀孕初期即有出血等流产迹象,为了胎儿二话不说遂办理留职停薪待产,但怀孕20週超音波检查发现前置胎盘,33週更追蹤发现前置血管,因前置血管若出血,出血量是以每秒几百c.c.在流失,对胎儿的危险性极高,为保住腹中胎儿,自此连续4周几乎足不出户,每天除吃饭、上厕所,几乎都躺在床上安胎,费尽辛苦终于37週剖腹产下健康男婴,体重2500克,母子均安。

国泰综合医院妇产科医师陈俐瑾指出,前置血管是指胎儿血管行走在子宫颈内口处,挡在宝宝的头(以胎位正的而言)前方,发生率在1/2000到1/6000之间。正常的胎儿血管外有脐带以及胎盘的保护,因此不容易受伤,但是在前置血管的情形下,胎儿血管没有脐带以及胎盘的保护,直接分布在胎膜上,因此一旦胎膜破裂,即有撕裂血管造成胎儿大出血、缺氧的危险。由于出血常常来得突然,若是事先没有医疗準备,胎儿死亡率据统计高达6成。

所幸前置血管大多可经由产前超音波筛检出来的,通常经阴道超音波搭配彩色都卜勒血流可以诊断这个疾病,而产前确诊可让妈妈有心理準备,提早进行计画性剖腹生产,避免产兆发生,可将胎儿死亡率大大降低至3%以下。目前建议需特别筛检的高危险孕妇包括前置胎盘、副胎盘(指多一叶不相连的胎盘)、脐带帆状附着(血管分布在胎膜上)、试管婴儿、高龄孕妇(超过35岁)及多胞胎等。

陈俐瑾医师建议準妈妈们,前置血管与前置胎盘一样都会引起大出血,造成胎儿死亡或孕妇休克,不得不慎,故提醒孕妇若20週超音波发现有前置胎盘者或有脐带帆状附着者,应于30-34週进行阴道超音波再次确认胎盘位置及有无前置血管。有前置血管的準妈妈只要早期诊断早期生产,可将宝宝危险性降到最低,但若发生破水、出血或子宫密集收缩等产兆情形,因对胎儿有立即危险,应尽速前往最近的急重症医院进行紧急剖腹生产,千万不可捨近求远,以免耽误宝宝抢救时间。另提醒有前置血管或前置胎盘孕妇孕期避免搬重物、碰撞、骑机车及性行为等。

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