前置胎盘

什幺是前置胎盘?
一般正常怀孕时,胎盘是附着在子宫腔前壁、后壁或顶部位置;通常是会随着怀孕週数的增加而往子宫顶部方向移动,并不是胎盘真的会自己动,而是子宫随週数变大,胎盘主要部位也跟着向上提昇了。而前置胎盘顾名思义,就是过了三十週以后胎盘位置仍然太低而挡住子宫颈口,一般可以分为下列几种状况1.完全性前置胎盘︰胎盘完全盖住子宫颈内口。2.部份性前置胎盘︰胎盘盖住部分子宫颈内口。3. 边缘性前置胎盘:胎盘盖住子宫颈内口的边缘部份。4.低位性胎盘: 胎盘并未盖住子宫内口,但位于子宫下段,离子宫颈内口很近,部份性以及完全性前置胎盘,这种情况对于自然生产是很危险的,因为胎儿出生,子宫颈打开后胎盘若先剥离的话,会引起大量出血;另一方面,前置胎盘通常必须注意有植入性胎盘的可能性,若是严重的植入性胎盘则有很高的死亡率,因为不易止血。所以若是在三十週后胎盘还盖在子宫颈口,就必须特别注意发生前置胎盘的併发症,尤其早发性收缩,产前出血的机率比较高。

生产、剖腹产、人工流产手术,前胎剖腹产,或其他子宫手术是重要的危险因子,这可能与早先的内膜受伤有关。广泛而薄的胎盘(如膜性胎盘),也很可能为了获取足够的血液供应而合併前置胎盘;多胎怀孕的大胎盘合併前置胎盘的发生率比单胎怀孕 高出2倍;另外,子宫异常、延迟排卵,不正胎位也都是危险因子。发生率约千分之五左右。

出现哪些症状须紧急就医?
怀孕二十週后的产前出血是前置胎盘的基本症状。只要有出血症状出现都应该到医院就医接受进一步评估。典型的情形是在妊娠32週之后出现的无痛性阴道出血(佔 70-80%),此时是因为子宫下段变薄而牵扯到胎盘植入的位置。通常子宫是鬆弛、柔软而无痛的,胎儿的先露部很高而且无法进入骨盆内口。胎势可能出现斜位、横位。其他出血因素还包括:缺乏支持的静脉窦破裂、胎盘炎、因为阵痛使胎盘剥离。出血是胎盘的开放血管所流出的母体血,胎儿循环则是保持完整。出血通常被形容成是突然的、无痛的而且大量的,但有时刚开始时只是少量。出血量其实不容易估计,但很少会达到休克的程度;当然,出血的频率增加是会增加低血容性休克的危险;不管是不是初次出血,都会自然停止。有20-30%的产妇出血时会合併产痛,其中有10%是因为胎盘的剥离所造成。此外,虽然没有出血,但有突发性腹痛、破水或是胎动降低的情形都应该紧急就医。

对我或者宝宝会造成哪些不良影响呢?
在前面我们说过,前置胎盘发生的出血是母体血,虽然出血量很少会达到休克的量,但如果无法有效止血或安胎失败就需要终止妊娠让胎儿提早出世,这样才能确保母子健康,然而出生早产儿的机会就相对提高了。对母亲来说,前置胎盘会造成产前出血之外,万一合併有植入性胎盘(胎盘植入子宫肌肉层),或穿透性胎盘(胎盘,不仅吃入子宫肌肉层还穿出子宫吃到膀胱壁),这种情况常发生在前胎剖腹生产而这一胎有前置胎盘的孕妇身上。统计显示一次前胎剖腹且本胎为前置胎盘者,有百分之二十五会有植入性胎盘;若二次前胎剖腹且本胎为前置胎盘者,植入性胎盘比例达百分之五十。这样的病人不仅需要剖腹生产,而且剖腹生产失血量会很多,这类病人一半以上可能要同时切除子宫才能保命。对胎儿而言,母亲产前出血可能造成胎儿贫血、缺氧,导致胎儿窘迫症、早产、体重过轻或脑性麻痺。此外有一种罕见情况,当前置胎盘合併有膜性胎盘时,万一破水有可能会造成前置血管破裂,导致胎儿立即性失血,死亡率高达百分之七十五。

生活上应该注意哪些事情呢?
有前置胎盘的妈咪因胎盘在子宫下段并盖住子宫内口,该处血管丛多且不稳定,容易因震动或碰撞使血管破裂导致出血,所以在生活上应注意下列几点:(l)先生应多加体贴,孕期暂时避免性器深入阴道或压迫腹部的举动。(2)在家多休息,避免搬重物、过度弯腰拖地等增加腹压的活动,当然也不宜跳动。(3)严禁骑机车,容易因骑车时抖动发生出血或胎盘剥离。(4)在产检时要避免内诊或阴道超音波。(5)避免盆浴及洗温泉。(6)注意每日胎动,一天胎动至少要十次以上,如果一整个上下午未察觉胎动,应到医院检查。(7)如果合併有妊娠高血压,应该遵照妳的医师指示控制好血压。

有需要一定得剖腹生产吗?
除了部份低位性胎盘的孕妇可以进行阴道自然生产之外,大部分前置胎盘孕妇都需要剖腹生产才能完成分娩任务。有时候遇到合併有植入性胎盘的情况,即使是剖腹生产对母亲及胎儿都有相当的危险性存在。至于在什幺时机进行剖腹生产,医师会考虑在降低母体与胎儿的危险性同时得到胎儿的最大成熟度之间做一个抉择。

医师能给我那方面的帮助?
前置胎盘的治疗目标,是得到胎儿的最大成熟度,以使母体与胎儿的危险性达到最小;此时,我们在选择终止妊娠或等待胎儿更成熟,也就显得格外重要;首先我们要确定的是怀孕週数。妊娠37週后胎儿的合併症比较少,但是,大量出血的机会却也增加了。基本的步骤是住院观察,因为住院比回家观察有更佳的妊娠过程及更理想的胎儿体重。在住院期间,也应避免阴道指诊,贫血时须要适时矫正处理。至于回家观察的病人则应考虑到住家与医院的距离、交通状况、是否有可协助病人的家人在家等等。如果胎儿已经成熟,继续期待治疗是不明智的处理方式,因为此后大量出血的机会将会增加。至于给予母亲子宫鬆弛剂以遂行期待疗法,除了硫酸镁外已证实无实际意义,甚至有增加母亲危险之虑。以往有人建议使用子宫颈环扎术来延长妊娠,以期获得更成熟的胎儿。如果能有效的监视产程,使用催产素来加强阵痛是可行的,但催产素有潜在的危险,因为会使胎盘附着的子宫下段破裂的机会增加。如果不能有效的监视产程,阴道分娩就现的相当危险,另外若胎盘附着相当于荐骨岬的位置时并不适合阴道分娩。在子宫后壁下段附着之胎盘一直被称为"危险胎盘( The dangerousplacenta) ",因为不仅在产前不容易被诊断,另外在胎头下降时直接由脐带进入胎盘的部位挤压脐带。一般我们会採取剖腹生产:这是较安全的方法,如果胎儿已成熟,母亲并无休克或胎儿窘迫时,其结果是相当理想的,不过要完全达到这个理想的情形不多。如果不马上妊娠中止是无法挽救胎儿或改善母亲状况时,所以会迅速剖腹生产,在充足备血及全身麻醉应以全身麻醉时是很安全的。全身麻醉为最佳选择,因为区域麻醉对血压会有不良影响。子宫切开方法也颇多争议,如能避开胎盘仍以子宫下段横向 切开最理想,不过也会有医师主张採子宫下段纵向切开。传统的子宫纵向切对前置胎盘合併横位时是较佳的方法。如果在手术中切到胎盘,也应迅速的剥开,娩出胎儿,生下来的小孩须注意是否有失血现象,另外母亲也应该注意是否同族免疫发生( Isoimmuniza-tion)。手术前会先备血 ,一般150毫升就足够了。子宫下段收缩力一般较差,而正好是胎盘附着的部位,失血会较多。手术切痕如出血,可以褥垫式缝合( Mattress)来止血,如果止血困难(如合併有植入性胎盘),则须考虑子宫全切除;子宫次全切除因不能止住由子宫动脉的子宫颈分枝、阴道动脉来的出血,故无法代替子宫全切除。有人主张由阴道做一深部子宫颈角结扎,可配合子宫次全切除,因为这种结扎可有效的控制阴道动脉及子宫颈动脉的出血、不过它有极高的危险会伤到输尿管。

对以后有影响吗?
母亲的预后极好,不过要注意的是有些个案会合併有植入性胎盘及胎盘早期剥离 ( 11% )这会影响预后。胎儿的死亡原因主要是早产,而非贫血或缺氧,如果能在适当的时机终止妊娠,提供较好的新生儿看护品质,等待性的处理等措施,可使周产期死亡率下降至5-6%左右,如果胎儿能渡过新生儿期,那往后的情况跟一般的胎儿并没有什幺不一样。

文章出自早产儿基金会

相关推荐